A laparoscopia é realizada sob anestesia geral. O interior do abdômen é visualizado através de uma óptica, as imagens são obtidas por uma micro câmera e transmitidas para um monitor de alta definição o que possibilita a visualização em grande aumento permitindo cirurgias mais minuciosas e detalhadas.
Para as pacientes a realização da cirurgia através da laparoscopia, em comparação a cirurgia aberta, traz os benefícios por ser uma técnica minimamente invasiva:
• menores problemas relacionados com a cicatriz operatória,
• resultado estético mais satisfatório,
• diminuição da necessidade de analgésico,
• curto período de hospitalização,
• recuperação mais rápida,
• retorno as atividades habituais em menor tempo.
ENDOMETRIOSE AVANÇADA
A endometriose é uma patologia complexa que pode afetar múltiplos órgãos e tecidos. Causar dores incapacitantes e infertilidade. Por estes motivos os procedimentos para diagnóstico e tratamentos envolvidos são abordados em destaque especial neste site.
RETIRADA DE MIOMAS (MIOMECTOMIAS)
Os miomas uterinos são tumores benignos que crescem entre as fibras musculares da parede do útero. A probabilidade de se transformarem em câncer é extremamente baixa, inferior a 1%.
Eles têm predisposição familiar e se desenvolvem por estímulo hormonal a partir das primeiras menstruações.
O diagnóstico de suspeição e localização é feita pela ultrassonografia ou ressonância nuclear magnética.
Dentre os sintomas que levam a indicação de tratamento cirúrgico temos: as hemorragias com anemia, a compressão de órgãos próximos como bexiga e reto, o aumento do volume abdominal e, dependendo da localização eles podem causar também infertilidade.
Cada caso deve ser avaliado de maneira individualizada para que, de acordo com o objetivo de cada paciente, possamos escolher a melhor técnica cirúrgica ou a associação delas. A laparoscopia pode ser uma excelente opção quando os miomas estão mais externamente, não forem muito numerosos e houver infertilidade envolvida. Já para miomas que causem mais sangramento, geralmente dentro da cavidade uterina, a vídeo histeroscopia é a melhor opção.
RETIRADA DO ÚTERO (HISTERECTOMIA)
O procedimento para a retirada do útero é conhecido como histerectomia. A cirurgia pode ser feita de maneira convencional aberta, por laparoscopia ou pela via vaginal. Exames como a Ultrassonografia, a Ressonância Nuclear Magnética e a Histeroscopia vão complementar a investigação de cada caso.
As principais indicações são: miomatose uterina extensa e sintomática, adenomiose profunda extensa e o câncer endometrial inicial.
A técnica para se realizar a histerectomia depende da individualização de cada caso. A laparoscopia tem sua vantagem por ser minimamente invasiva e permitir visualizar e abordar o interior do abdômen durante o procedimento.
CORREÇÃO CIRÚRGICA DE PROLAPSOS VAGINAIS E INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Os prolapsos vaginais acontecem quando órgãos e tecidos que normalmente ficam dentro da pelve progressivamente se exteriorizam pela vagina. Podemos ter o prolapso uterino; o prolapso de cúpula vaginal após uma histerectomia; o prolapso da bexiga (cistocele) associado ou não a incontinência urinária; e o prolapso do intestino (enterocele/retocele).
Os sintomas podem ser: perda de urina e/ou vontade constante de urinar, dificuldade para evacuar, percepção do prolapso na vagina (como se uma bola estivesse saindo pela vagina).
O diagnóstico do prolapso é realizado durante o exame ginecológico, solicitando que a paciente realize um esforço abdominal. A avaliação urodinâmica também é importante para investigar uma provável incontinência urinária associada.
Nos casos em que a cirurgia for indicada, a laparoscopia permite corrigir em uma única cirurgia, o prolapso uterino ou de cúpula vaginal, o prolapso da bexiga, o prolapso intestinal e também pode realizar a correção cirúrgica da incontinência urinaria.
CERCLAGEM ABDOMINAL DEFINITIVA LAPAROSCÓPICA
Para pacientes que sofreram abortamento tardio ou parto prematuro por incompetência istmo-cervical e que tiveram falha da cerclagem vaginal ou já realizaram conização extensa ou traquelectomia.
O procedimento é realizado através da cirurgia laparoscópica passando e fixando uma fita ao redor do istmo, acima da região do colo uterino.
O momento mais adequado de se realizar esta técnica é antes de uma futura gravidez mas, em casos emergenciais, também pode ser realizada durante o primeiro trimestre da gestação.
É importante ressaltar que neste procedimento o canal que leva a cavidade uterina continua permeável porém, devido a fita de contenção fixada ao redor do istmo as chances de dilatar e ceder a pressão durante o desenvolvimento da gestação são muito menores que na cerclagem vaginal convencional.
CIRURGIA PARA TUMORES SÓLIDOS E CÍSTICOS OVARIANOS
As tumorações ovarianas geralmente são encontradas durante exames físicos de rotina ou são vistas em ultrassonografias realizadas por outros motivos. Alguns sintomas pouco específicos podem estar presentes como dor abdominal, dor pélvica, sensação de peso.
Para melhor estudar o cisto ou tumor sólido do ovário e tentar diferenciar entre doença maligna ou benigna são solicitados exames como a ressonância nuclear magnética, a ultrassonografia com color doppler e a dosagem de marcadores tumorais. Dosagens hormonais e teste de gravidez também podem ser necessários em casos especiais.
As principais indicações para uma cirurgia são: o crescimento progressivo, a suspeição quanto a malignidade e a presença de sintomas. A laparoscopia é considerada o melhor método para a abordagem dos cistos e tumores ovarianos benignos e pode ser realizada nos casos de suspeita de malignidade para uma abordagem inicial minimamente invasiva.
CIRURGIAS GINECOLÓGICAS E OBSTÉTRICAS DE EMERGÊNCIA
Torção dos ovários, gravidez ectópica e cistos de ovário rotos e hemorrágicos, são casos de emergência ginecológica e obstétrica que podem ser esclarecidos e tratados cirurgicamente pela laparoscopia sem a necessidade de uma cirurgia aberta. A suspeita diagnóstica da gravidez ectópica é feita através do exame de BHCG e da ultrassonografia. O detalhamento proporcionado pela laparoscopia possibilita sermos mais conservadores na manutenção tanto dos ovários como das tubas uterinas.
A recuperação em menor período de tempo, diminuição da necessidade de analgésicos e o menor tempo de hospitalização também são conseguidos com esta técnica.
