ENDOMETRIOSE.
A doença afeta cerca de seis milhões de mulheres no Brasil. Atualmente, o atraso no diagnóstico inicial é, em média, de 7 a 10 anos. Nas pacientes que apresentam infertilidade, a endometriose pode existir em até 40% dos casos.
MAIORES ESCLARECIMENTOS SOBRE A ENDOMETRIOSE
CIRURGIA PARA ENDOMETRIOSE AVANÇADA
A laparoscopia é considerada a principal técnica para a cirurgia da endometriose.
A endometriose é classificada como avançada quando apresenta lesões profundas, infiltrativas e múltiplas que estejam comprometendo vários órgãos e tecidos dentro e fora da pelve feminina.
As pacientes frequentemente têm sintomas dolorosos muito intensos e por vezes incapacitantes. A infertilidade está associada à maioria dos casos.
Para a realização da cirurgia são necessários:
• Avaliação clínica e exame físico com profissional especializado.
• Mapeamento prévio das lesões por exames de imagens como a Ressonância Nuclear Magnética e/ou a Ultrassonografia Específica para endometriose.
• Planejamento cirúrgico individualizado podendo ser solicitado exames complementares de acordo com a necessidade de cada caso.
A doença é multifocal, o cirurgião especialista em tratamento cirúrgico de endometriose avançada tem que ter experiência em procedimentos que englobam varias especialidades como ginecologia, urologia e proctologia entre outras.
Cuidados especiais para evitar trombose e compressão de nervos periféricos sempre são tomados.
A duração frequentemente passa de 6 horas. Todos os procedimentos realizados visam retirar o mais completamente os focos da doença, restituir, dentro do possível, a anatomia e a funcionalidade.
Além do extremo cuidado durante a cirurgia, medidas de conferência de integridade dos órgãos e tecidos operados são realizadas a cada passo.
A ocorrência de complicações é baixa, porém o risco é aumentado de acordo com o maior grau de comprometimento.
O tempo de internação hospitalar é, em media, de três dias podendo se prolongar em casos especiais. A recuperação pós-operatória, para voltar às atividades normais, é de cerca de 30 dias.
Cada caso tem suas peculiaridades mas, de maneira geral, o resultado da cirurgia será melhor quanto mais completa for a retirada dos focos da doença:
• Mais efetivo e duradouro serão as melhoras dos sintomas dolorosos.
• Menores serão as necessidades de novas cirurgias.
• Melhores serão as chances de uma futura gestação.
AVALIAÇÃO INICIAL DA PACIENTE COM SUSPEITA DE ENDOMETRIOSE
Na avaliação inicial colhemos uma historia clínica completa.
Mediante a suspeita de endometriose realizamos um exame físico bem detalhado para auxiliar no diagnóstico e na solicitação de exames complementares.
Os melhores exames de imagem de suspeição e que permitem mapear as lesões da endometriose pélvica profunda e ovariana cística são: a Ressonância Magnética Pélvica e a Ultrassonografia feita de maneira especial para endometriose.
A dosagem do CA 125 é muito inespecífica para o diagnóstico inicial mas pode ajudar no acompanhamento da doença.
Em paciente com infertilidade envolvida a avaliação da reserva ovariana e uma histerossalpingografia devem ser sempre consideradas.
Outros exames pode ser solicitados em caso especiais.
TRATAMENTO - QUANDO INDICAR E QUAIS OS TIPOS.
Atualmente, mediante à presença de sintomas, exames físicos e de imagens sugestivas para endometriose, faz-se a indicação de um tratamento.
Quando a razão do tratamento for somente a dor e, os exames físicos e de imagens não detectarem nódulos profundos ou cistos de endometriose ovariana, o uso de medicamentos pode ser a escolha inicial, porém, a paciente deve ficar sobre rigoroso controle periódico.
Nos casos em que, além da dor, existir forte suspeição da presença de focos profundos e cistos de endometriose ovariana o tratamento cirúrgico, através da laparoscopia, passa a ser o mais indicado.
Para a realização da laparoscopia com segurança e obtenção de bons resultados, é importante que a equipe cirúrgica tenha conhecimento e experiência para reconhecer e retirar, o mais completamente possível, todos os focos de endometriose.
Medidas adjuvantes como dieta com alimentos que desfavoreçam processos inflamatórios; acupuntura; exercícios físicos entre outras também podem ajudar no tratamento.
INFERTILIDADE E ENDOMETRIOSE
Por ser uma doença crônica e com evolução variável as condutas frente aos casos de infertilidade estão em constante evolução. Atualmente sabe-se que:
- Cerca de 40% das pacientes com infertilidade têm endometriose.
- A maioria dos medicamentos para tratar a doença e que bloqueiam a ovulação não permitem a ocorrência de gestação enquanto utilizados.
- A endometriose dificulta a gravidez espontânea e quando há obstrução das trompas é um fator impeditivo.
- A cirurgia laparoscópica tem que ser ainda mais minuciosa principalmente na manutenção da funcionalidade ovariana e uterina.
Cada caso deve ser avaliado individualmente e com muito cuidado para que a conduta seja a melhor para paciente.
DEFINIÇÃO
A endometriose é definida como uma doença inflamatória crônica benigna, estrogênio-dependente, causada pelo crescimento progressivo de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina.
ATUALIDADES
- Hereditariedade – pacientes com o parentes de primeiro grau com diagnóstico de endometriose tem sete vezes mais chances de ter a doença;
- Focos de endometriose foram encontrados em estudos em embriões. A doença endometriose começa a se desenvolver desde as primeiras menstruações;
- A evolução e a gravidade da endometriose são distintas em cada paciente e a extensão e profundidade das lesões nem sempre correspondem aos sintomas apresentados.
SINTOMAS
O sintoma mais precoce é a presença de cólicas menstruais muito intensas que pioram a cada novo ciclo.
- Com a evolução da doença podem surgir queixas como: dor profunda na relação sexual (dispareunia profunda), dor ao evacuar (protalgia) e dor ao urinar (estranguria).
- Durante o período menstrual pode ocorrer também: cansaço extremo desde ao acordar (astenia), aumento da frequência de evacuar e de urinar, disfunções digestivas, dor no ombro (omalgia) e dor na parede abdominal.
- A Infertilidade é uma das principais consequências da doença pois, o processo inflamatório progressivo, causado pela endometriose, pode comprometer a função dos órgãos e tecidos envolvidos.
